– метод инструментальной диагностики сердца. СМЭКГ представляет собой длительное автоматическое измерение электрокардиограммы в течение суток или более с помощью портативных устройств в течение продолжительного времени через определенные интервалы, согласно заданной программе, при обычном образе жизни обследуемого.

Показания к СМЭКГ:

• исследовать работу сердца в различных условиях;
• выявить нарушения внутрисердечной проводимости и сердечного ритма и определить, как эти показатели влияют на самочувствие пациента в течение суток;
• диагностировать бессимптомно протекающую ишемическую болезнь сердца;
• выявить ишемию миокарда у больных с ИБС;
• подобрать оптимальную противоишемическую терапию и уточнить время приема медикаментов;
• оценить эффективность медикаментозной терапии больных ИБС;
• диагностировать заболевание, если тесты с физической нагрузкой противопоказаны.

Время проведения: 24, 48, 72 часа.

Методика выполнения исследования СМЭКГ:

Для проведения процедуры к грудной клетке пациента прикрепляют специальные электроды, которые подсоединяются к портативному кардиорегистратору. Во время исследования пациент ведет обычный для него образ жизни.

Чтобы результаты суточного мониторирования ЭКГ были максимально информативными, специалисты рекомендуют пациентам письменно фиксировать деятельность и состояние в течение суток (например, физическая нагрузка, сон, стрессовые ситуации), симптомы заболевания (болезненные ощущения, одышка, головокружение и др.), название и время приема медикаментов.
Далее кардиолог анализирует и оценивает полученные результаты. Сопоставляя их с данными других проведенных исследований, врач ставит диагноз и назначает лечение.

Инструктаж пациента перед началом СМЭКГ:

Большое значение для достижения хороших результатов при минимальном количестве ошибочных измерений имеет правильное соблюдение правил во время мониторирования.

• Специальных приготовлений к исследованию не требуется. Может лишь понадобиться бритье кожи в местах крепления электродов.

• Противопоказания: не стоит делать процедуру при острых воспалительных процессах на коже.

Суть методики

Суточное мониторирование ЭКГ осуществляется с помощью портативного регистратора (рекордера). На область грудной клетки прикрепляются хорошо удерживаемые, одноразовые клейкие электроды. Пациент в течение всего времени исследования носит прибор с собой. Аппарат на ремне прикрепляется к поясу или носится через плечо, не создавая при этом дискомфорт (его вес составляет менее 500 грамм).

Запись происходит по нескольким каналам (чаще всего по 2–3, но может вестись и по 12 каналам). Данные записываются в условиях обычной физической нагрузки пациента. Когда происходит смена действий (например, отдых после работы, прогулки), рекомендуется записывать данные. Любые изменения в самочувствии (головокружение, тошнота и т.д.), болевые ощущения, связанные с сердцем при смене физической активности, также фиксируются в записях. Если принимаются лекарства, отмечается час приема. Также записывается время сна, бодрствования и любые другие происшествия (сильное волнение, стресс и др.). Иногда врач дает пациенту задания с физической нагрузкой — подниматься и спускаться по ступеням в течение нескольких минут или даже до получаса, отмечая начало и завершение действий. Это нужно для определения изменений, происходящих в работе сердца при физической нагрузке.

Интерпретация результатов СМЭКГ:

Врач-кардиолог анализирует данные, полученные с ЭКГ, и заносит в компьютер информацию пациента. Анализ и расшифровка информации происходит при помощи специальной программы. Окончательное расшифровывание данных корректируется врачом.

На основании результата подтверждается или опровергается предварительный диагноз. В заключение вносятся рекомендации для пациента. Лечащий врач учитывает их, разрабатывая схему лечения либо программу реабилитации.

Что можно выявить с помощью холтеровского мониторирования:

• нарушения сердечного ритма, в том числе ранние аритмии (тахикардия, брадиаритмия, мерцательная аритмия, экстрасистолия и др.);
• ишемия миокарда (подтверждение или опровержение стенокардии);
• диагностика патологий перед проведением планового оперативного вмешательства на сердце, а также перед операцией у людей пожилого возраста с подозрением на атеросклероз коронарных артерий;
• также метод применяется для анализа работы кардиостимулятора; оценки эффективности проводимого лечения; прогноза некоторых заболеваний (ночное апноэ, диабет с нейропатией и др.).