— это инвазивное диагностическое исследование, выполняемое в условиях рентгенооперационной, путем введения контрастного вещества в устья коронарных артерий под рентгенологическим контролем. Коронарография (КАГ) применяется для оценки коронарного русла (сужения и их протяженность, степень выраженности и локализация атеросклеротических изменений), определения тактики лечения и прогноза у больных с симптомами ишемической болезни сердца (ИБС). Она также применяется для изучения динамики коронарного атеросклероза, непосредственных и отдаленных результатов баллонной ангиопластики, стентирования, коронарного шунтирования и медикаментозного лечения. На сегодняшний день КАГ является самым современным и точным методом исследования коронарных сосудов. С его помощью врачи выполняют диагностику различных патологий сердечно-сосудистой системы. От того, насколько грамотно выполнено обследование, зависит правильность назначения будущего лечения. Поэтому доверять проведение процедуры необходимо специалистам с опытом и навыками выполнения таких обследований.

Цель коронарографии

Обследование позволяет специалистам провести точную оценку и изучение состояния сосудов, по которым поступает кровь к сердцу, а также коронарных сосудов органа. Процедура используется в различных случаях, среди которых:
• диагностика патологий сосудов сердца;
• изучение особенностей сердечного кровообращения;
• идентификация атеросклеротических бляшек, участков закупорки, сужения просвета сосуда;
• выявление врожденных или приобретенных пороков сердца;
• уточнение клинической картины ИБС;
• выбор подходящей области для последующего шунтирования;
• оценка состояния имеющихся шунтов, стентов;
• предоперационная подготовка перед хирургическим вмешательством на сердце;
• непрерывный рентген-контроль при проведении эндоваскулярных операций;
• контрольное исследование, с помощью которого оценивается эффективность выполненного оперативного вмешательства.
Коронарография выполняется либо планово, либо в срочном, экстренном порядке.

Показания к коронарографии:

• больные с острым инфарктом миокарда в первые часы заболевания и при ранней постинфарктной стенокардии;
• для решения вопроса о тактике лечения больных ИБС (ангиопластика или коронарное шунтирование) в случае малоэффективности медикаментозной терапии;
• для уточнения диагноза у больных ИБС при трудно интерпретируемых или сомнительных данных неинвазивных методов;
• для определения состояния коронарного русла у определенных групп профессий, связанных с повышенным риском (летчики, космонавты, водители транспорта), в случаях подозрения на ИБС.
Также с помощью данной процедуры можно отследить скорость кровотока, определить сужение, закупорку сосудов, место, в котором локализуется патология. Коронарографию могут назначить при выявлении первых признаков инфаркта миокарда, при возникновении осложнений после хирургических вмешательств, а также при стенокардии для оценки динамики лечения.

Подготовка к коронарографии

Диагностика выполняется только после прохождения пациентом определенной подготовки. В первую очередь, больным назначают инструментальную и лабораторную диагностику, в которую включены:
• анализы крови: биохимический, на определение группы и резус-фактора, общий анализ крови;
• консультации у невролога, гастроэнтеролога, эндокринолога и других узких специалистов, если есть такая необходимость;
• электрокардиограмма.
Также, чтобы получить достоверные результаты, следует сообщить врачу о наличии хронических заболеваний, аллергий, медикаментах, которые вы принимаете.

Подготовка к процедуре включает выполнение некоторых правил:

• За 7 дней до обследования необходимо отказаться от употребления алкоголя.
• За 1 день до процедуры нужно выпить 0.5-1 л жидкости перед сном.
• За 8-10 часов перед проведением процедуры нужно прекратить прием пищи. Если этого не сделать, у пациента может открыться рвота.
• Крайне важно стабильное эмоциональное состояние. Пациент должен спокойно себя чувствовать, чтобы все процессы в организме проходили в нормальном режиме.

Как проходит коронарография:

• Длительность обследования – 20-40 минут
• Подготовка заключения – 15-20 минут
• Результаты проведения процедуры: снимки и подробное заключение врача-диагноста с описанием состояния сосудов сердца.
 Коронарографию выполняют в специально подготовленной операционной, где установлен ангиограф. Процедуру проводит опытный эндоваскулярный хирург. Процесс контролирует анестезиолог-реаниматолог. Она проходит под обязательным контролем ЭКГ, артериального давления.

Состоит процедура из нескольких этапов, среди которых:

• Обработка зоны, в которой будет осуществляться вмешательство, специальным антисептическим препаратом. Введение местного анестетика.
• Ввод в артерию полой трубки (интродьюсера) через небольшой прокол.
• Установка катетера в устье коронарных сосудов, ввод контрастного вещества.
• Проведение рентгенографической съемки сосудов в разных проекциях.
• Извлечение катетера и интродьюсера.
• Наложение тугой повязки на место, где был сделан прокол.
В течение 4-6 часов после проведения процедуры крайне важно сохранять покой. В зависимости от ситуации и состояния больного его могут разместить в стационар на период от одного до девяти дней.

Результаты коронарографии:

Результаты, полученные в ходе обследования будут проанализированы тремя специалистами: кардиохирургом, рентгенохирургом и кардиологом. Состояние коронарных артерий описывается с использованием ряда терминов, среди которых: 

• окклюзия или закупорка сосуда: представляет собой сужение просвета артерии более чем на 90%;
• артериальная аневризма – сужение просвета, которое образовалось из-за выпячивания стенки артерии;
• стеноз или частичная закупорка сосудов; представляет собой уменьшение просвета на 30-90%, бывает устьевым, локальным или протяженным;
• артериальный кальциноз – сужение артерии из-за скопления кальциевых солей, часто сочетается с появлением атеросклеротических бляшек.
Точный диагноз устанавливается на основании результатов проведенного обследования, а также наличия или отсутствия клинических проявлений стенокардии.