Ишемическая болезнь сердца: симптомы, диагностика и лечение в Бишкеке

Ишемическая болезнь сердца — это состояние, при котором сердечная мышца получает меньше крови и кислорода, чем ей нужно. Причина почти всегда одна: коронарные артерии, питающие сердце, сужены атеросклеротическими бляшками. ИБС остаётся главной причиной смертности в мире и в Кыргызстане, но при своевременной диагностике её течение удаётся контролировать, а риск инфаркта — существенно снижать.

Коротко о главном

• ИБС развивается годами и долго может не давать симптомов.
• Типичный признак — давящая боль за грудиной при физической нагрузке, которая проходит в покое.
• Диагностика начинается с приёма кардиолога и ЭКГ, а точную картину сужений даёт коронарография.
• Лечение зависит от степени поражения артерий: от изменения образа жизни и препаратов до стентирования или шунтирования.
• Чем раньше поставлен диагноз, тем больше вариантов лечения и тем они проще.

Что такое ишемическая болезнь сердца

Сердце — мышца, и как любая мышца оно нуждается в постоянном кровоснабжении. Кровь к нему приносят коронарные артерии. Когда на их внутренней стенке откладывается холестерин и формируется бляшка, просвет сужается, и приток крови падает. В покое сердцу этого ещё хватает, а при нагрузке — уже нет. Возникает ишемия: несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой.

Пока сужение невелико, человек ничего не чувствует. Симптомы обычно появляются, когда артерия перекрыта больше чем наполовину. Именно поэтому ИБС часто выявляют поздно — или случайно, при обследовании по другому поводу.

Формы заболевания

• Стабильная стенокардия — боль появляется при предсказуемой нагрузке и проходит в покое. Самая частая форма.
• Острый коронарный синдром — бляшка повреждается, образуется тромб, кровоток резко нарушается. Сюда относятся нестабильная стенокардия и инфаркт миокарда. Состояние экстренное.
• Безболевая ишемия — изменения есть, боли нет. Чаще у пациентов с диабетом и у пожилых.
• Постинфарктный кардиосклероз — участок мышцы, погибший после инфаркта, заменяется рубцом и перестаёт работать.

Симптомы: на что обратить внимание

Классическое проявление ИБС — приступ стенокардии. Его описывают не как боль в привычном смысле, а как давление, сжатие или жжение за грудиной. Отличить его от других болей в груди помогают три признака:

1. Связь с нагрузкой. Возникает при ходьбе в гору, подъёме по лестнице, спешке, на холоде или после плотной еды.
2. Отдача. Может распространяться в левую руку, лопатку, шею, нижнюю челюсть, реже — в верхнюю часть живота.
3. Проходит в покое. Стоит остановиться — и через несколько минут отпускает.

Реже ИБС проявляется иначе: одышкой при обычной нагрузке, необъяснимой утомляемостью, перебоями в работе сердца, потливостью и тошнотой без боли в груди. Такое атипичное течение чаще встречается у женщин, у людей с сахарным диабетом и в пожилом возрасте — и именно поэтому у них диагноз нередко ставится позже.

Факторы риска

Часть из них изменить нельзя, но большинство — можно.

Если в левом столбце вы узнали себя по двум и более пунктам, обследование имеет смысл даже при полном отсутствии жалоб.

Как ставят диагноз

Обследование идёт от простого к точному. Каждый следующий метод назначают не «на всякий случай», а когда предыдущий оставил вопросы.

Первый этап

• Приём кардиолога — расспрос о характере боли, осмотр, измерение давления. На этом этапе врач уже оценивает вероятность ИБС.
• Электрокардиограмма — показывает признаки ишемии и перенесённого инфаркта. Важная оговорка: нормальная ЭКГ в покое не исключает ИБС.
• Анализы крови: липидный профиль, глюкоза, при подозрении на инфаркт — маркёры повреждения миокарда.

Второй этап

• Эхокардиография — ультразвук сердца: как сокращается мышца, в каком состоянии клапаны, есть ли зоны, работающие хуже остальных.
• Велоэргометрия — ЭКГ под дозированной нагрузкой. Выявляет ишемию, которая в покое не видна.
• Суточное мониторирование ЭКГ — прибор записывает работу сердца сутки, включая ночь и обычные бытовые нагрузки. Полезно при безболевой ишемии и нарушениях ритма.

Точный метод

Коронарография — исследование, при котором в коронарные артерии вводят контраст и получают их изображение. Это единственный способ увидеть, где именно находится сужение и насколько оно выражено. Именно по результатам коронарографии решают, достаточно ли медикаментов или нужно восстанавливать проходимость артерии.

Лечение

Цели три: убрать симптомы, замедлить прогрессирование болезни и не допустить инфаркта. Средства подбирают под конкретного пациента.

Образ жизни

Это не «дополнение» к лечению, а его основа. Отказ от курения снижает риск сердечно-сосудистых событий сильнее, чем любой отдельный препарат. Дальше — регулярная посильная активность, контроль давления и веса, ограничение соли и насыщенных жиров, лечение диабета.

Медикаменты

Врач подбирает комбинацию из нескольких групп: препараты, снижающие свёртываемость крови, средства для снижения холестерина, лекарства, уменьшающие нагрузку на сердце и потребность миокарда в кислороде, а также препараты для снятия приступа. Конкретные названия и дозы назначает только врач после обследования — самолечение при ИБС опасно, а отмена назначенных препаратов без согласования повышает риск инфаркта.

Восстановление проходимости артерии

Когда сужение значимое, лекарства снимают симптомы, но не решают проблему механически. Тогда рассматривают два вмешательства:

• Стентирование — через прокол в артерии к месту сужения подводят баллон, расширяют его и устанавливают стент, который держит просвет открытым. Без разреза грудной клетки, восстановление быстрое.
• Аортокоронарное шунтирование — операция, при которой создают обходной путь для крови в стороне от поражённого участка. Применяется при множественных или сложных поражениях.

Выбор между ними зависит от того, сколько артерий поражено, где расположены сужения, есть ли диабет и как работает сердечная мышца. Это решение принимает не пациент по интернету, а врач вместе с ним — на основании коронарографии.

Что можно сделать уже сейчас

• Измерить давление и узнать свой уровень холестерина и глюкозы.
• Если курите — поставить дату отказа.
• Записаться к кардиологу, если есть боль в груди при нагрузке, одышка при обычной активности или два и более фактора риска.
• При наличии диагноза — не прерывать назначенное лечение и приходить на плановые осмотры.

Частые вопросы

Можно ли жить с ИБС долго?

Да. ИБС — хроническое заболевание, которое контролируют, а не излечивают одним курсом. При подобранном лечении, отказе от курения и контроле давления и холестерина многие пациенты живут десятилетиями с нормальным качеством жизни.

Всегда ли при ИБС нужна операция?

Нет. При небольших сужениях и хорошем ответе на препараты обходятся медикаментами и изменением образа жизни. Вмешательство обсуждают, когда сужение значимое, симптомы сохраняются или есть высокий риск инфаркта.

Больно ли делать коронарографию?

Процедуру выполняют под местной анестезией. Ощущается прокол в области доступа и иногда короткое чувство тепла при введении контраста. Сильной боли не бывает, пациент остаётся в сознании и может общаться с врачом.

Нормальная ЭКГ означает, что сердце здорово?

Нет. ЭКГ в покое может быть нормальной даже при значимом сужении артерий. Поэтому при характерных жалобах врач назначает нагрузочные пробы, суточное мониторирование или коронарографию.

С чего начать обследование, если жалоб нет, но есть факторы риска?

С приёма кардиолога, ЭКГ и анализа крови на липидный профиль и глюкозу. По результатам врач скажет, нужно ли идти дальше.

Обследование сердца в «Кардиоцентре»

Мы проводим полный цикл: от приёма кардиолога и ЭКГ до коронарографии, стентирования и операций на сердце. Диагностика и лечение выполняются в одной клинике, поэтому не приходится собирать обследования по разным адресам.

Записаться на приём: +996 (552) 30 32 06, круглосуточно. Или напишите в WhatsApp.

Адреса филиалов и график — на странице Контакты. Стоимость обследований — в разделе Цены. Наши врачи — в разделе Специалисты.

Источники

• Всемирная организация здравоохранения. Сердечно-сосудистые заболевания: информационный бюллетень.
• Европейское общество кардиологов (ESC). Клинические рекомендации по хроническим коронарным синдромам.

Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Диагноз ставится и лечение назначается только на приёме, после осмотра и обследования. При острых состояниях звоните 103.